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田源診所陳德明醫師 78歲的阿英（化名）開始洗腎已兩年，這陣子常覺得沒有胃口，家人以為是腸胃問題，送到醫院檢查後腸胃功能並無大礙。醫師發現阿英左邊臉頰有些腫大，檢查才發現她的牙髓已嚴重發炎，且侵犯到臉頰跟下巴，併發成骨髓炎與大面積的蜂窩性組織炎，因此接受了抗生素治療、拔牙及緊急深頸部開刀引流等處置。經過住院一週細心調養後，阿英終於出院返家，食慾也逐步恢復過往水準。家人這才了解之前是牙齒慢性發炎的不適感，降低阿英吃東西的意願，連帶影響腎病控制與全身整體狀況。
田源診所洗腎中心陳德明醫師表示，口腔唾液疾病為台灣健保第二大支出[1]，如進一步觀察衛福部最新公布的《107年全民健保醫療統計年報》資料[2]，可發現齒齦炎和牙周病(31.7%)、齲齒(蛀牙，36.9%)，更是牙醫門診醫療費用申報中佔比最高的前兩名，足見口腔疾病是國人不可輕忽的問題。而洗腎病人因為唾液分泌比較少，使得口腔容易成為細菌與黴菌的溫床。由於齲齒、牙周病的主因都是細菌累積成的牙菌斑殘留在牙齒和牙齦表面上，經過時間的累積，就可能提高牙結石、牙齦炎及牙周病等風險。像阿英這樣因爲齲齒與牙周病引發嚴重細菌感染，在牙科診間中也時有所聞，但我們洗腎病人因常併有其他內科共病，導致經常輕忽口腔健康的重要性。
在台灣腎友實際口腔狀況，究竟如何呢？陳德明醫師分享，高雄醫學大學曾經針對96位洗腎病人研究，實地檢查他們口腔健康狀況發現，將近9成受試者有中度或重度牙齦炎，超過9成5有缺牙狀況，平均缺牙數為10.48顆，但填補率僅不到3成[3]。雖然大部分病人都有曾看過牙醫經驗，就診原因多是因為牙痛才去看，不到一成的病人會定期到牙醫診所做口腔檢查。
「病人都是到最後牙痛受不了，才前去求診，這時往往狀況都蠻嚴重，需要到拔牙或根管及牙周治療。口腔的不舒服會降低腎友進食意願，造成後續營養不良、血色素下降、免疫力與抵抗力變差、體重下降及血壓偏高的狀況，對病情影響真的不容忽視。」陳醫師進一步說明，除了併發細菌感染外，目前已有研究證實，牙菌斑感染是造成動脈粥狀硬化原因之一，也會提高後續中風及心肌梗塞機率；除了心血管疾病外，身體長期處於慢性發炎，也會引發胰島素阻抗，血糖變得不好控制。
陳德明醫師建議，血液透析的病人若需要進行牙科治療時，請一定要先知會您的腎臟科醫師。因為血液透析治療時會使用抗凝血藥物。若需要進行拔牙、植牙手術時，為避免出現血流不止的狀況，應提前讓腎臟照護團隊知道，同時也應主動告知牙科醫師自己是洗腎的病人，如此醫師才能依照病人狀況，適時調整藥物使用狀況，做最適切的安排。
那腎友該如何加強口腔保健呢？陳德明醫師提供四個日常保健方法，幫助腎友養成良好習慣，維持口腔健康：
1. 每六個月定期看牙醫：健保補助每半年一次全口免費洗牙，同時檢查牙齒與黏膜健康狀況。
3. 在兩餐之間可以嚼無糖口香糖：可以增加唾液分泌，保持口腔濕潤並可抵抗細菌。
參考資料
[1] 2018年全民健康保險醫療費用前二十大疾病。衛福部國民健康署，2019/10 網站更新資料。
[2]《107年全民健保醫療統計年報》。衛福部國民健康署，2019/10 網站更新資料。
[3] 吳淑麗 (2011)。血液透析病人的口腔健康狀況與 相關性因素之探討(碩士論文)，取自華藝線上圖書館。
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文章更新日期：2020/07/06
