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九成腎友牙齦發炎要當心
口腔保健四步驟 從「齒」開始!

田源診所陳德明醫師
2020.07.06

78歲的阿英(化名)開始洗腎已兩年,這陣子常覺得沒有胃口,家人以為是腸胃問題,送到醫院檢查後腸胃功能並無大礙。醫師發現阿英左邊臉頰有些腫大,檢查才發現她的牙髓已嚴重發炎,且侵犯到臉頰跟下巴,併發成骨髓炎與大面積的蜂窩性組織炎,因此接受了抗生素治療、拔牙及緊急深頸部開刀引流等處置。經過住院一週細心調養後,阿英終於出院返家,食慾也逐步恢復過往水準。家人這才了解之前是牙齒慢性發炎的不適感,降低阿英吃東西的意願,連帶影響腎病控制與全身整體狀況。

 

田源診所洗腎中心陳德明醫師表示,口腔唾液疾病為台灣健保第二大支出[1],如進一步觀察衛福部最新公布的《107年全民健保醫療統計年報》資料[2],可發現齒齦炎和牙周病(31.7%)、齲齒(蛀牙,36.9%),更是牙醫門診醫療費用申報中佔比最高的前兩名,足見口腔疾病是國人不可輕忽的問題。而洗腎病人因為唾液分泌比較少,使得口腔容易成為細菌與黴菌的溫床。由於齲齒、牙周病的主因都是細菌累積成的牙菌斑殘留在牙齒和牙齦表面上,經過時間的累積,就可能提高牙結石、牙齦炎及牙周病等風險。像阿英這樣因爲齲齒與牙周病引發嚴重細菌感染,在牙科診間中也時有所聞,但我們洗腎病人因常併有其他內科共病,導致經常輕忽口腔健康的重要性。

 

在台灣腎友實際口腔狀況,究竟如何呢?陳德明醫師分享,高雄醫學大學曾經針對96位洗腎病人研究,實地檢查他們口腔健康狀況發現,將近9成受試者有中度或重度牙齦炎,超過9成5有缺牙狀況,平均缺牙數為10.48顆,但填補率僅不到3成[3]。雖然大部分病人都有曾看過牙醫經驗,就診原因多是因為牙痛才去看,不到一成的病人會定期到牙醫診所做口腔檢查。

 

「病人都是到最後牙痛受不了,才前去求診,這時往往狀況都蠻嚴重,需要到拔牙或根管及牙周治療。口腔的不舒服會降低腎友進食意願,造成後續營養不良、血色素下降、免疫力與抵抗力變差、體重下降及血壓偏高的狀況,對病情影響真的不容忽視。」陳醫師進一步說明,除了併發細菌感染外,目前已有研究證實,牙菌斑感染是造成動脈粥狀硬化原因之一,也會提高後續中風及心肌梗塞機率;除了心血管疾病外,身體長期處於慢性發炎,也會引發胰島素阻抗,血糖變得不好控制。

 

陳德明醫師建議,血液透析的病人若需要進行牙科治療時,請一定要先知會您的腎臟科醫師。因為血液透析治療時會使用抗凝血藥物。若需要進行拔牙、植牙手術時,為避免出現血流不止的狀況,應提前讓腎臟照護團隊知道,同時也應主動告知牙科醫師自己是洗腎的病人,如此醫師才能依照病人狀況,適時調整藥物使用狀況,做最適切的安排。

 

那腎友該如何加強口腔保健呢?陳德明醫師提供四個日常保健方法,幫助腎友養成良好習慣,維持口腔健康:

 
1. 每六個月定期看牙醫:健保補助每半年一次全口免費洗牙,同時檢查牙齒與黏膜健康狀況。

2. 每天至少刷牙兩次:可選擇使用小刷頭(2x1x1公分)的軟毛牙刷,搭配含氟牙膏,採用貝氏刷牙法來刷牙。也可以搭配牙線或牙間刷加強清潔,但要小心不要誤吞。

 
※正確刷牙方式請諮詢您的牙科醫師


圖片來源:新竹縣政府衛生局[4] 

 

3. 在兩餐之間可以嚼無糖口香糖:可以增加唾液分泌,保持口腔濕潤並可抵抗細菌。

4. 告知腎臟照護團隊牙齒狀態:若有口腔疼痛、不適或牙齦流血等狀況,建議先告知腎臟科醫師再接受任何牙科手術,您的醫師可以因應狀況,評估是否需要調整透析治療用藥。








參考資料

[1] 2018年全民健康保險醫療費用前二十大疾病。衛福部國民健康署,2019/10 網站更新資料。

[2]《107年全民健保醫療統計年報》。衛福部國民健康署,2019/10 網站更新資料。

[3] 吳淑麗 (2011)。血液透析病人的口腔健康狀況與 相關性因素之探討(碩士論文),取自華藝線上圖書館。

[4] 新竹縣政府衛生局。貝氏刷牙法教學



 

※本文內容為採訪田源診所陳德明醫師,版權所有,本刊圖文非經同意不得轉載。 

 

※本文僅為衛教資訊之分享及参考,如有任何疑問,請務必先諮詢您的醫師。

 

 

文章更新日期:2020/07/06

 


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