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新莊新仁診所 陳良根醫師 為了瞭解血液透析腎友的治療效果和狀況，醫療院所會安排定期的抽血檢查，拿到報告時，發現有些項目出現紅字，既擔心又害怕，不知道每個數據代表的意義？這些數據與你身體的哪些變化有關嗎？後續要做怎樣的處置呢？
為了解答腎友對於血液檢測報告的疑問，本次特別訪問到新莊新仁診所 陳良根醫師，帶腎友來一一解讀血液檢測報告中的醫療術語及數字，解析數字變化與身體狀況的關聯性，讓腎友看懂報告，更了解自身疾病控制及身體狀況。
數值解讀篇
第1問：哪些數值可以了解我洗腎洗得乾不乾淨？
陳醫師：主要會由兩個數值來看透析治療的成效。第一是透析效率(Kt/V)，代表的是透析病人清除體內廢物的速度，數據要在1.2以上就是合格，若能達到1.4更好，沒有上限。另一個是尿素氮移除率(URR)，代表的是透析治療期間清除了多少的尿素氮比率，例如透析前是100mg/dl，透析後是30mg/dl，那清除率就是70%，建議清除率要在65%以上才算合格。
治療的時間以及血流的速率是會影響透析效率的，如果治療的時間不足，或是血流速率過慢，就會影響到治療成效。
第2問：如果我的報告這兩個數值不合格怎麼辦？
陳醫師：若這兩個數字表現不好，可能有幾個原因。第一檢查血管通路是否良好；第二是人工腎臟是否有更換過；第三是血流速率，因為每個人耐受度不同，如40公斤跟100公斤的病人，治療的速率一定不同。舉例而言，如一開始治療時先以每分鐘200cc的速度來洗，再依病友狀況慢慢往上加。第四就是水份攝取，可能是在兩次透析期間水份增加太多，影響透析成效。醫護團隊在找到原因後，會調整治療方式來幫助效率增加。
第3問：白蛋白過低怎麼辦呢？
陳醫師：白蛋白是身體的營養指標，也與發炎反應有關。若白蛋白過低首要評估是否體內有發炎反應，其次要注意是否有營養不足的情況，可能是吃不夠(熱量不足)或是身體代謝過快，曾有研究發現[1]，白蛋白每低0.1 g/dl，患者死亡率風險也會增加，至少3.8g/dl以上是合格，若能到4.0 g/dl以上更好；因此，建議腎友應與醫護團隊討論，選擇攝取蛋白質含量高、低磷的食物，如蛋白、肉類、鮮魚、傳統豆腐等。
若腎友合併肝臟功能不好如肝硬化時，更要注意白蛋白指數，因為肝硬化嚴重時製造白蛋白的能力會下降，使得血中白蛋白的濃度降低，無法將水份留在血管內，血液的滲透壓減少，水份就會從血管中跑到腹腔，就容易形成腹水。
第4問：血紅素過低怎麼辦？
陳醫師：血紅素包含在紅血球之中，負責將氧氣運送到全身的重要任務，其中富含鐵質。建議數值在10-12g/dl最好，若血紅素過低代表出現貧血狀況，會出現頭暈、容易疲倦、嗜睡、頭痛的缺氧狀況。洗腎室的醫療團隊會評估貧血的原因給予適當的治療，包括：補充鐵劑、B12、葉酸，以及施打紅血球生成素(EPO)。飲食方面則建議可多攝取富含血基質鐵的紅肉類食物，如牛、豬、羊，並避免攝取茶葉或咖啡。
第5問：血鉀指數高怎麼辦？
陳醫師：血鉀太高、太低都不好，最好是在3.5到5.5meq/L之間，若高於5.5meq/L就是高血鉀，會出現手指嘴唇麻痺，疲倦，嚴重可能會心律不整甚至休克，常見到腎友緊急掛急診，大多都是高血鉀造成，要非常注意，尤其在周末期間。飲食上常見導致高血鉀的食物有：各式湯汁(如雞湯、肉湯、火鍋湯、中藥湯、燉補湯)、蔬果汁、涼拌生菜、有機飲品、咖啡、茶葉、薄鹽醬油、低鈉鹽、雞精、人蔘精以及水果等。
第6問：血磷、血鈣異常怎麼辦？
陳醫師：很多食物中都含有磷，一般人是透過腎臟來清除及平衡身體中的磷，而腎友由於腎功能下降的原故，其腎臟排除磷的功能降低，若吃進來的磷多、排出去的磷少，就可能會有有高血磷的情況。導致血中的磷會和鈣結合，使得血鈣偏低，容易出現抽筋、嚴重者甚至會有心律不整的情形。或是引發副甲狀腺素上升，變成血磷、血鈣都高，導致器官、關節或心血管鈣化等，因此建議腎友血磷應控制介於3.0到5.5mg/dl之間，血鈣要在8.5到10.5mg/dl最好。
飲食上應避免攝取加工食品，其他如全穀類、乾豆類、堅果類、動物內臟等也應減少食用，腎友們也可以使用磷結合劑來控制，如含鈣的「碳酸鈣」及「醋酸鈣」，若鈣太高，則可選擇不含鈣的結合劑。
第7問：鈉離子異常怎麼辦？
陳醫師：腎友平常飲食不宜吃太鹹，除了影響體內水份含量外，還會讓鈉離子太高，因此控制鹽份攝取量相當重要，建議避免過量攝取罐頭、醃漬、煙燻、速食、調味品等加工食品。值得注意的是，診間曾有腎友自行改吃低鈉鹽，反而導致血中鉀離子過高，是因為低鈉鹽是用氯化鉀取代一部分氯化鈉，因此建議透析腎友不要使用低鈉鹽，以避免血鉀高。
延伸閱讀>> 認識你的血液檢測報告1: 檢測知識篇※ 文獻引用：[1] NEJM 1993;329:1001-1006
AJKD 2000;35(3):469-476
NDT 2005;20(9):1880-1888
※本文內容為採訪新莊新仁診所陳良根醫師，部分飲食相關內容同步諮詢鍾怡忻營養師；版權所有，本刊圖文非經同意不得轉載。
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文章更新日期：2020/09/20
