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國城診所 許晉榮醫師
高血磷之所以被稱為洗腎病人的沉默殺手，是因為在初期除了皮膚癢外，往往無聲無息; 高血磷引起的併發症，包括：副甲狀腺亢進、軟組織鈣化、骨骼病變、血管鈣化、心血管疾病。透析腎友之心血管疾病死亡率是正常人的10~20倍，高達40%以上洗腎病人皆是因為心血管疾病死亡。因此，控制 「高血磷」、避免血管鈣化，是不可輕忽的長期抗戰。
高血磷
日常飲食之中的磷，除了身體所需的部分以外，多餘的磷主要是由腎臟排出；而當腎功能變差時，磷的排出也會有障礙，進而引發高血磷。高血磷 ( P ) 及高鈣磷乘積 ( Ca × P ) 會造成鈣質沉積在身體和血管，導致動脈硬化。首先是血管無法在自由自在的伸縮；第二點是血管逐漸變窄，造成死亡率上升。慢性腎臟病病人所特有的廣泛性血管鈣化，是心臟血管疾病的主要原因，造成血液透析病人有較高的心血管疾病罹病率及死亡率。
根據美國國家腎臟基金會 (NKF) 的腎骨病變治療準則 (K/DOQI)，血液透析和腹膜透析病人的血磷皆應維持在3.5到5.5 mg/dL間，鈣磷乘積應小於55以下(即 < 55 mg2/dL2 ) 才安全。
血磷控制三要素
控制「高血磷」的方法 : 1. 足量的透析 2. 避免高磷食物 3. 使用「磷結合劑」降低血中含磷量。
- 足量的透析
透析時，尿毒毒素 ( uremic toxin ) 的清除是否足夠，即血清尿素氮 ( blood urea nitrogen) 及肌酐酸 ( creatinine ) 的廓清率 ( clearance ) 須達到一定的標準。血液透析每月至少應測量一次Kt/V（即：(尿素廓清率×透析時間長短)/尿素分布容積）。病患每週透析三次其每次透析量(Kt/V)之最低標準應大於1.4。 其治療目標：Kt/V大於1.4或尿素氮移除率(urea removal rate, URR)大於70% 。
狹義足量透析乃專注於透析的「量」(dialysis dose)，足量透析的完整定義應包括透析方式的選擇、透析量、營養、水份及電解質的平衡、感染、貧血及生活品質等問題，如皆能得到最好的照料，方可趨近與正常腎臟(native kidney)的水準。
2. 避開高磷食物
體重50公斤的人，每日的磷攝取量不可超過800mg。飲食中的磷，包括動植物性的有機磷，以及食物添加物、防腐劑的無機磷。堅果、豆類中含有植物有機磷，較不容易吸收；來自魚、雞的動物有機磷則較易吸收，腸道吸收率近30 %。食品添加的無機磷在腸道被吸收率近90%以上，很容易就造成高血磷。
許多火鍋料為了增添口感及延長保存期限，會添加磷酸鹽類；除了火鍋料外，也常添加於漢堡肉、可樂汽水、罐頭食品、泡麵、披薩與餅乾零食等各式各樣的加工食品中。這些添加的磷酸鹽，被吸收率近90%以上，應盡量避免食用。平常應該要盡量選擇未加工過的生鮮食品，並減少使用複合調味料。
- 使用「磷結合劑」降低血中含磷量
降磷藥物會與食物中的磷離子結合，降低身體對磷的吸收量。
●「磷結合劑」注意事項 :
- 「磷結合劑」必須在進食餐中的時候(包含點心與宵夜時間)與食物一起服用。
- 「磷結合劑」的劑量要遵從醫護人員的指示，並依照食物中磷含量的多寡，彈性增減。
- 依醫師指示，按時服用定期監測血中的鈣、磷濃度。
※文獻引用: 2003 K/DOQI guidelines
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文章更新日期：2021/12/13
國城診所 許晉榮醫師 
