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康明診所 陳文卿醫師 寒冷的冬天，許多作息、飲食的改變，對洗腎病人的腎臟病控制帶來不少挑戰；除此之外，腎友更必須嚴防寒流低溫對心血管的影響，因為冬天是心血管疾病的好發時節，而心血管疾病，正是透析病人的主要死因之一。
傳統上認為心血管疾病的危險因子包括了年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸、肥胖、家族病史等，「但是有慢性腎臟病或洗腎的病人，又多了許多『非傳統』的危險因子，導致他們的心血管疾病盛行率非常高，至少50%以上的腎臟病人都有心血管疾病。」康明診所院長陳文卿醫師指出，包括腎友常有的貧血問題、以及同半胱胺酸增高，另外還有腎友易發生的鈣磷等礦物質代謝異常問題；血管鈣化、硬化；水份過多導致的左心室肥大、心臟衰竭；透析時的血壓不穩，還有氧化壓力、營養不良、慢性發炎等等，「慢性腎臟病的心血管疾病危險因子非常多，風險真的很高，洗腎病人45%的死因都是心血管疾病，腎友罹患心血管疾病死亡的機會更是一般人的20倍。甚至有些學者認為慢性腎臟病本身就是一個心血管疾病的危險因子。」
危險因子「刪除法」 積極防範心血管隱憂
面對比一般人高出許多的心血管風險，腎友該如何預防？
陳文卿醫師說明，就和一般人一樣，腎友也是要去除危險因子，例如戒菸、控制三高、適度運動避免過度肥胖、少吃高鹽高脂的食物以免影響血壓….等。而在非傳統危險因子中，最重要就是血中「磷」的控制。「病人要是磷控制不好，每上升一個單位，其實死亡率就增加18%，心血管的風險就上升30%。」陳文卿醫師強調，即使現在沒有心血管問題，仍應留心防範這些傳統和非傳統危險因子，因為心血管疾病是所有腎友共同隱憂；如果已經有心血管疾病，更要嚴格地處理這些問題。
腎友心血管發病風險 一天中有2個時段最高
面對心血管好發的冬季，不只腎友家屬如臨大敵，腎臟科的醫護團隊更是提心吊膽，「因為就我們的經驗，真的每到冬天，病人的住院率、死亡率就開始明顯上升，最主要問題就是因為低氣溫導致血管收縮、血壓上升，中風、急性心肌梗塞的機會都增加。」
陳文卿醫師指出，一般人的血壓在一天有兩個時段、分別是早晨起床後和傍晚會到達高峰，因此坊間衛教資訊也會特別提醒長輩在這兩個時段要特別留意保暖、避免溫差變化過大。但是洗腎病人卻不一樣，很多腎友在一般人血壓最低的夜間睡眠時間反而血壓飆高，出現「夜間高血壓」。因此腎臟病病人一定要隨時留意溫差變化、按時服藥、控制好血壓，建議家中可常備血壓計，不舒服時隨時量血壓，也可和腎臟科醫師討論，在家中準備一些緊急的高血壓藥物，萬一血壓飆高時可緊急服用。此外，清晨也是腎友應格外留意的時間點，尤其冬季低溫、室內外溫差大，應避免深夜或清早外出，如果是高危險群，也可與醫師討論是否延後時段、儘量不要在早班做透析。
日常控制+長期追蹤 健康長長久久
冬天對腎友病情控制的另一個隱憂是飲食，尤其冬天大家都想吃熱湯、火鍋，鈉攝取多導致血壓上升，身體裡的水份也會增加，加上冬天大家都在家裡不運動，更減少水份排出。陳文卿醫師提醒腎友一定要改掉冬天進補、吃火鍋喝熱湯的習慣，並在中午氣溫較暖和的時候適度運動，即使只是散個步稍微排汗，也有助於控制體內水份的增加。
在日常的心血管健康追蹤上，陳文卿醫師也建議，在洗腎室內可與醫師討論每年做心電圖檢查，也建議所有腎友每年都到心臟科門診，請心臟科醫師做心臟超音波檢查，時時關心自己的身體，才能減少任何不受歡迎的意外發生。
※本文內容為採訪嘉義康明診所 陳文卿院長，原文刊載於康健雜誌官網《腎臟照護指南頻道》，版權所有，本刊圖文非經同意不得轉載。
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文章更新日期：2021/02/24
